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潘拔牙:谈微创监护拔牙

发布日期:2014-05-08   阅读:6092次

以拔牙和牙槽外科小手术为主要内容的口腔外科门诊医疗业务是口腔治疗的重要组成部分。手术本身虽然不甚复杂,但患者由于对口腔治疗尤其是拔牙手术的害怕与恐惧,必定会显著影响其心理及生理平稳状态,例如心慌,血压升高等等,这些围手术期的应激反应有可能引发一些不良医学事件,即指在对患者的牙科治疗过程中发生危及生命的需要医学救治的紧急情况,这些紧急情况也许和治疗本身有关,也有可能和治疗无直接关系。一般说来,发生在口腔医疗机构内的突发事件中的四分之一与心肌梗死、脑血管意外等心脑血管不良事件有关,其他常见原因还包括药物过敏、治疗过程中诱发的癫痫发作、晕厥、血压异常、哮喘等。如果这种情况发生在健康的年轻人身上,并且医师能够对突发事件预防、判断及处理得当,绝大多数都可以转危为安。但是,如果紧急情况发生在老年患者人群或者特殊疾病患者人群中,就有可能发生后果严重的不良事件。

65岁以上人口占总人口的7%以上的社会被称为老龄社会或老年型国家,我国已进入老龄化社会。2012年,我国65岁及以上的老年人口数量占当年全部人口的9.4%。四川省统计数据显示65岁及以上人口数量为880.7万多人,占全省总人口比例为10.95%其中80岁以上高龄人口190.74万,占老龄人口总数的13.52%,无论老龄人口总量,还是80岁以上高龄人口,无论是绝对量,还是相对量,均居全国前列。组织弹性的降低是老年人生理上的重大改变,一个75岁老人的脑内血流量只有30岁时的80%,心脏供血量下降到65%,肾脏内血流量下降到45%。另有研究报道,60岁以上的老年病人中41%长期服用一种或多种药物(如抗栓剂、激素、免疫抑制剂,等等)。各个器官功能的下降,增加了门诊手术的风险,风险包括发生紧急情况的发生率会增高,更包括紧急情况发生后恢复的几率会降低。

基础性系统疾病患者的口腔治疗也可能导致较高的医疗风险。如因各种原因需要长期服用抗栓药物的患者,在拔牙围手术期如果不停用抗栓药,有可能造成术后拔牙创出血,而停用药物拔牙,则有可能引发重要器官血栓的更大风险,甚至危及生命,但是,如果不拔牙,病患牙又会对全身健康造成很大的不良影响。还有肾功能不全患者、肾移植、肝移植等器官移植患者,等等,如何给类似的患者人群提供一个牙槽外科的治疗平台,是社会和人民群众健康的迫切需要。

口腔诊室中最基本的有效防止和减小灾难性突发事件发生的两个要素,其一,术前准确评估是基础,即口腔医生必须对老年病人的所有系统进行评估,尤其是心血管系统;其二,围术期对病人焦虑和疼痛的控制,以及生命体征的密切监护是核心。这需要在患者就诊过程中,充分给予其一个“安全、舒适、规范化的诊疗平台”。华西口腔医院是国内大型三级甲等口腔专科医院,历史悠久,是西部地区疑难口腔疾病的最后转诊医院。针对来我院牙槽外科就诊患者呈现高龄化、伴发系统性疾病常态化特点,我院牙槽外科主任潘剑教授带领的医疗小组专门为上述老年或伴有全身系统性疾病的人群开设了“微创监护拔牙”门诊。在拔牙前评估患者,在手术过程中进行心电与生命体征监护,采用微创技术减少拔牙患者手术局部组织的创伤及全身心理的影响。每一例监护拔牙手术均由临床经验丰富的口腔外科医师、麻醉医师及护士组成一个医疗团队来完成。每年门诊量2000余人次,平均年龄76岁,目前已诊治的患者最大年龄高达102岁。他们在围手术期的安全都得到了充分的保障。

那么,监护拔牙术前应该做些什么准备呢?

如上所述,微创心电监护拔牙手术主要是针对患有全身系统性疾病以及高龄患者,为了保证拔牙及手术安全顺利的进行,请患者及家属结合自身情况注意以下情况:

1、带齐所有相关疾病的检查结果及病历,特别是牙片或者曲面断层片,以及医生要求完善的其他检查如:心电图、全血图、凝血图、 肝功能、肾功能等。

2、告知医师患者的所有伴发的系统性疾病和服用的药物。尤其要告知心血管系统病史,如晕厥、黑矇史;冠心病史(心肌梗死及其前兆);有无心律失常和心动过速或心动过缓;运动后有无呼吸困难(步行或上下楼梯后);有无低血压。

3、高血压患者,应记录最近一周内的血压测量结果并继续使用降压药物,保持血压稳定在收缩压160mmHg,舒张压100mmHg以下;

4、糖尿病患者应将空腹血糖控制并稳定在8.88mmol/L(160mg/dl)以下,并在拔牙或手术前一天开始口服阿莫西林等抗生素;

5、长期服用抗凝药物的患者,应咨询内科医师调整药物剂量;

6、当天应吃早饭并有家属陪同;

7、术前1小时口服双氯芬酸钠缓释胶囊等镇痛药;术前1小时口服阿莫西林等抗生素,特别是对心瓣膜病患者及糖尿病患者;

 

潘剑,男,牙及牙槽外科主任,微创拔牙专科主任。四川省学术和技术带头人后备人选,四川省卫生厅学术和技术带头人后备人选,被患者亲切地称为潘拔牙。

长期从事口腔颌面外科临床科研与教学工作。擅长各类牙齿的拔除术,重点负责老年人及伴发全身系统性疾病患者的拔牙围术期处理。

 

 

 
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