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人才培养

住院医师规范化培训

口腔内科培训细则

  口腔内科学以防治牙体及牙周组织、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽、面部软组织疾病为主要内容,专业包括牙体牙髓病学、牙周病学、口腔黏膜病学、口腔预防医学及儿童口腔医学。

  一、培训目标

  打下扎实的口腔内科临床工作基础,掌握口腔内科常见疾病的诊治原则和技能,掌握口腔内科的诊疗常规和临床路径,掌握口腔内科常见疾病的自我口腔保健方法和预防适宜技术。培训结束时,口腔内科住院医师应具有良好的职业道德和人际沟通能力,具有独立从事口腔内科临床工作的能力,为口腔内科疾病患者提供涉及多专业的综合性诊治服务和(或)实施口腔健康一、二、三级预防保健措施。

  二、培训方法

  采取在口腔内科范围内各亚专科及其它相关科室轮转的形式进行。口腔内科住院医师需完成共计33个月的培训,按1+2模式轮转制定培训细则。通过管理病人、参加门诊和(或)各种教学活动,完成口腔内科住院医师培训规定的病种和基本技能操作数量;认真填写。住院医师规范化培训登记手册。

  理论知识学习以自学和讨论为主,有部分科内专业小讲课。实践技能通过临床科室轮转进行培养,在有明确亚专科建制的培训基地,应分科轮转,时间安排见下表。

  1.第1年通科轮转,共计12个月,具体安排见表1。

  表1 通科轮转科室及时间要求

轮转科室

时间(月)

轮转科室

时间(月)

牙体牙髓科

3

口腔颌面外科

3

牙周科

3

口腔修复科

3

合 计

12

  2.第2、3年相关专业轮转,共计21个月。15个月必选轮转+6个月选修轮转,选修结合本人申请,由基地安排,可在必选科室和(或)备选科室内进行选择,可选修同一科室或不同科室,工作量按制定的相应比例计算。具体安排见表2、表3。

  表2 必选的轮转科室及时间要求

轮转科室

时间(月)

轮转科室

时间(月)

牙体牙髓科

3

儿童口腔科

3

牙周科

3

口腔预防科

2

口腔黏膜科

2

口腔急诊科

2

合 计

15

  表3 备选的轮转科室及时间要求

轮转科室

时间(月)

轮转科室

时间(月)

口腔颌面医学影像科

1

口腔病理科

1

口腔种植科

≤2

口腔正畸科

≤2

中医科

≤2

皮肤科

≤2

合 计

6

  三、培训内容与要求

  第1年、通科轮转阶段安排与要求(略)

  第2~3年相关专业轮转安排与要求

  (一)牙体牙髓科(3个月)

  1.轮转目的

  掌握:牙体牙髓疾病的诊断和治疗方法以及橡皮障的使用;牙体充填修复和根管治疗并发症的预防和处理方法;

  了解:显微根管再治疗技术;根尖外科手术以及牙体牙髓病治疗新技术。

  2.基本要求

  (1)学习病种及例数要求见表12 。

  表12 第2-3年轮转牙体牙髓科病种及例数要求

病种

最低例数

病种

最低例数

浅龋

10

慢性牙髓炎

20

中龋

30

急性根尖周炎

5

深龋

10

慢性根尖周炎

50

急性牙髓炎

5

非龋性疾病

8

  (2)基本操作技能及最低例数要求见表13。

  表13 第2-3年轮转牙体牙髓科基本操作技能及例数要求

操作技术名称(术者)

最低例数

病种

最低例数

前牙充填(活髓)

20

前牙复合树脂贴面修复

2

后牙充填(活髓)

20

根尖外科手术(见习)

2

根管治疗

60(其中根管再治疗≥10例)

显微根管再治疗(见习)

2

  (3)门诊病历要求:完成15例门诊完整病历的收集,其中要求活髓充填治疗3例,慢性牙髓炎5例,急、慢性根尖周炎7例。

  (二)牙周科(3个月)

  1.轮转目的

  掌握:牙周常见疾病和种植体周围病的诊断、鉴别诊断、危险因素评估、患者总体和个别患牙的预后判断及个性化系统治疗设计,牙周辅助检查方法,牙周病和种植体周围病的非手术治疗 (包括洁治、深牙周袋刮治、药物的使用、选磨调合,松动牙固定),伴全身疾病的牙周病患者的治疗原则,正畸、修复及种植修复治疗中的牙周维护。化验室血细胞和生化指标的检测分析。龈下刮治术及根面平整。

  。熟悉:全身疾病在牙周的表现,松动牙固定的基本方法,牙周手术的类型及技术特点。

  了解:复杂牙周手术,牙周病的多学科联合治疗

  2.基本要求

  (1)学习病种及例数要求见表14 。

  表14 第2-3年轮转牙周科病种及例数要求

病种

最低例数

病种

最低例数

慢性牙周炎(伴全身疾病)

50

侵袭性牙周炎

5

菌斑性龈炎

10

种植体周围病

5

  (2)基本操作技能及最低例数要求见表15

  。表15 第2-3年轮转牙周科基本操作技能及例数要求

操作技术名称

最低例数

操作技术名称

最低例数

菌斑控制的指导(包括对正畸、修复、种植患者)

20

全口龈下刮治和根面平整

20

牙周检查、诊断及综合治疗设计(系统治疗病例)

20

牙龈切除术(助手)

 

种植体周围病的检查、诊断和治疗

2

牙龈翻瓣术/牙冠延长术(助手 )

2

全口龈上洁治

60

 


  (3)门诊病历要求:完成20份门诊完整病历的收集,其中要求包括慢性牙周炎系统治疗13例(含伴系统病的牙周炎2例),侵袭性牙周炎3例,简单牙周手术4例。要求各类型均应有复查和记录。

  (三)口腔黏膜科(2个月)

  1.轮转目的

  掌握:口腔黏膜病的病史采集、检查方法和病历书写;口腔黏膜常见病、多发病的病因、发病机制、临床表现、与系统疾病的关系、诊断与鉴别诊断、治疗原则和处理方法。

  熟悉:口腔黏膜病常用药物的适应证、禁忌证及不良反应;口腔黏膜病组织病理活检的适应证及临床操作规范。

  了解:某些全身疾病在口腔的表现,如艾滋病、梅毒等。

  2.基本要求

  (1)学习病种及例数要求见表16 。

  表16 口腔黏膜科学习病种及例数要求

病种

最低例数

 病种

最低例数

复发性口腔溃疡

20

唇舌疾病

5

扁平苔藓

15

白斑等癌前病变或癌前状态

3

口腔念珠菌感染

5

大疱性疾病

1

单纯疱疹

2

创伤性溃疡

1

其他

 

 

15

  (2)基本技能及最低例数要求见表17。

  表17 口腔黏膜科基本技能及例数要求

操作技术(助手)

最低例数

操作技术(助手)

最低例数

复发性口腔溃疡的治疗

20

唇舌疾病的治疗

5

扁平苔藓的治疗

15

大疱类疾病的治疗

2

单纯疱疹的治疗

2

其他口腔黏膜病的治疗

15

口腔念珠菌感染的治疗

5

组织病理活检

2

  3.较高要求(在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能)

  (1)学习病种:全身疾病在口腔的表现。

  (2)临床知识要求:了解某些全身疾病(艾滋病、梅毒等)的口腔表现。通过专题讲座、病例讨论等,加强对罕见病的认识,提高鉴别诊断能力。对临床中接诊的疑难或罕见病例,查阅相关文献,归纳总结,进行病例汇报(1~2例)。

  (四)儿童口腔科(3个月)

  1.轮转目的

  掌握:接诊儿童患者的方法及病史采集、口腔检查、病历书写方法;建立儿童口腔健康管理的理念;儿童乳牙、年轻恒牙龋病、牙髓病和根尖周病的诊治特点和常规治疗操作;乳恒牙替换特点及乳牙拔除适应证。

  熟悉:儿童前牙外伤的诊断、治疗原则及应急处理方法。

  了解:儿童咬合诱导的临床意义和基本方法。

  2.基本要求:

  (1)学习病种及例数要求见表18。

  表18 儿童口腔科学习病种及例数要求

病种

最低例数

病种

最低例数

乳牙龋病

20

年轻恒牙牙髓炎

5

年轻恒牙龋病

20

乳牙根尖周炎

10

乳牙牙髓炎

10

年轻恒牙根尖周炎

5

  (2)基本技能及例数要求(独立完成)见表19。

  表19 儿童口腔科基本技能及例数要求

操作技术

最低例数

操作技术

最低例数

龋齿药物治疗

2

乳牙拔除

20

乳恒牙龋齿充填术(含安抚和盖髓后充填)

50

间接牙髓治疗术

2

乳牙牙髓摘除术(根管充填术)

10

儿童橡皮障隔湿术

5

  (3)门诊病历要求:10例病历中要求龋病4例,急慢性牙髓炎、根尖周炎5例、儿童牙外伤1例。

  3.较高要求 (独立完成或参与完成 )见表20 。

  表20 儿童口腔科基本技能及例数要求 (较高要求)

操作技术

最低例数

操作技术

最低例数

年轻恒牙牙髓治疗(含活髓切断术、根尖诱导成形术、牙髓血管再生术或牙根成形术)

2

乳牙牙髓切断术

2

间隙保持器

2

儿童牙外伤处理

2

  (五)口腔预防科(2个月)

  1.轮转目的

  掌握:预防龋病常用的适宜技术和预防保健措施,口腔健康调查、口腔检查的方法,口腔卫生指导和宣教方法,常用龋病和牙周疾病指数,数据分析和处理等。

  了解:牙防工作的历史发展及现状;口腔公共卫生服务的主要内容;口腔卫生保健的调研方法(设计、资料汇集、分析总结)。

  2.培训要求

  (1)基本技能及例数要求见表21。

  表21 口腔预防科基本技能及例数要求

操作技术名称(术者)

最低例数

操作技术名称(助手)

最低例(次)数

预防性充填

10

龋病牙周病流行病学调查设计

1

局部用氟化物防龋应用

10

调查资料收集整理

1

窝沟封闭

10

社区口腔调研或宣教

1

口腔健康教育

5

 


  (2)社区牙防要求:

  参加社区口腔调研或基层牙防工作1~2次,完成1篇流行病调查设计,或撰写一篇健康教育科普文章。

  (六)口腔急诊科(2个月)

  1.轮转目的

  掌握:牙体牙髓病、牙周病的急症处理,熟悉儿童口腔病急症处理和口腔颌面部外伤的应急或初步处理;心肺、脑复苏术的适应证、抢救方法;晕厥、各类休克发生的判断方法和常用药物的使用。

  了解:口腔黏膜急症的处理

  无口腔急诊科设置的基地,可在相关科室轮转中累计完成下列操作技术要求的病例数;剩余的培训时间可用于备选科室轮转。

  2.基本要求

  基本技能及例数要求见表22。

  表22 口腔急诊科基本技能及例数要求

操作技术名称(术者)

最低例数

操作技术名称(术者)

最低例数

牙痛的鉴别诊断及处置

10

口腔颌面部急性炎症的处置

3

牙外伤的鉴别诊断及处置

5

口腔急性出血的处置

3

口腔颌面部软硬组织外伤的处置

5

牙周脓肿的鉴别诊断及处置

3

  (七)口腔病理科(1个月)

  1.轮转目的

  掌握:常见口腔颌面部疾病的病理学特点,病理科工作程序,病理资料的收集、整理。

  熟悉:切取组织标本的正规要求,在指导下进行标本分切工作;初步掌握组织固定的时间、固定液的要求及收到标本后的登记程序。

  了解:常规病理切片、冰冻切片制作的全过程、特殊染色的诊断意义、各种固定液、染色液的用途。

  2.基本要求见表23。

  表23 口腔病理科基本技能及例数要求

操作名称

最低例数

标本分切

10

特殊染色(包括免疫组织化学)

5

病理标本的登记及管理

40

病理读片

150

初诊病理诊断

30

  (八)口腔正畸科(1个月)

  1.轮转目的

  巩固所学口腔正畸学的理论知识,了解错合畸形的原因、分类、诊断和矫治原则;了解各类矫治器的设计原则及应用;临床观察固定矫正器简单操作,包括粘带环、结扎、粘托槽等。

  2.培训要求

  (1)选修正畸住院医培训的部分相关课程

  熟悉:与本学科相关错合畸形的正畸治疗方法。

  了解:错合畸形的病因、分类、诊断和矫治原则。

  (2)临床见习:观摩活动矫正器的制作、固定矫治器临床简单操作(包括粘带环、结扎、粘托槽等),掌握托槽、颊管脱落后的临时处理方法。

  (九)口腔颌面影像科(1个月)

  1.轮转目的

  掌握:口腔颌面医学影像学的理论知识;常见口内片、口外片应用范围;口腔颌面部正常及病变X射线表现。

  熟悉:曲面断层、鼻颏位、下颌骨侧位、颧弓轴位等正常影像和解剖标志;常见口腔疾病的

  CT表现。

  了解:放射诊断报告书的书写要求;唾液腺造影及唾液腺内镜和颞下颌关节内镜技术;B超诊断技术。

  2.基本要求

  (1)读片病种及例数要求见表24。

  表24 口腔颌面影像科读片病种及例数要求

病种

最低例数

病种

最低例数

牙体、牙周组织疾病

50

颌骨囊肿、肿瘤及瘤样病变

15

颌面骨组织炎症

10

颞下颌关节疾病

10

外伤

10

唾液腺疾病

10

  (2)基本技能培训及最低例数要求见表25 。

  表25 口腔颌面影像科基本技能及例数要求

操作技术(术者)

最低例数

操作技术

最低例数

牙片投照25

 

其他口腔X射线片、CT片判读

30

  (十)口腔种植科(2个月)

  1.时间安排:轮转时间为2个月。

  2.轮转目的

  (1)种植外科部分

  掌握:口腔种植的适应证、禁忌证的选择和外科并发症的防治;常用种植体的材料、技术标准以及不同种植系统的特点;种植手术的术前准备、手术技术要点和术后管理。

  熟悉:临床常用的包括引导骨再生术(GBR)、上颌窦底提升术等骨增量方法的适应证。

  (2)种植修复部分

  掌握:种植义齿上部结构的常规方法与步骤,包括安装修复基台、取印模以及戴牙;种植义齿上部结构与普通修复体的差异;种植义齿并发症的防治原则及方法。

  熟悉:不同修复基台的特点及选择方法。

  了解:无牙颌种植义齿修复的种类及常用方法。

  3.基本要求见表26。

  表26 口腔种植科操作技能及例数要求

病种

最低例数

种植体植入手术

5

种植体植入同期植骨术

2

  (十一 )皮肤科(1个月)

  1.时间安排:轮转时间累计为1个月(20天)。要求每周参加≥1天皮肤科门诊。

  2.轮转目的

  掌握:疱疹、带状疱疹、扁平苔藓、皮肤浅部真菌感染、湿疹等疾病的诊断和治疗原则。

  熟悉:皮科常见病、多发病,如深部真菌感染、疣、脓疱疮、皮炎湿疹类皮肤病、荨麻疹、银屑病、玫瑰糠疹、脱发、痤疮、白癜风、色素痣等,以及几种主要性病(梅毒、淋病、艾滋病、阴部疱疹等)的诊治。

  了解:药疹、疱性皮肤病、红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病等皮肤病诊断、治疗原则和处理。

  3.基本要求

  在上级医师的指导下完成皮科门诊初诊病历的书写、诊治100例,参加皮肤科全科疑难病会诊(表27)。

  表27 皮肤科病种及例数要求

诊治病种

最低例数

见习病种

最低例数

疱疹

2

荨麻疹

2

带状疱疹

1

银屑病

2

扁平苔藓

2

白癜风

2

皮肤真菌感染

2

玫瑰糠疹

1

湿疹

3

疱性皮肤病

3

 

 

其他

80

  (十二 )中医科(2个月)

  1.时间安排:轮转时间累计为2个月(40天)。要求每周参加≥1天中医科门诊。

  2.轮转目的

  掌握:中医诊治疾病的基本理论和诊治原则。

  熟悉:其病因、病机、辨证和治疗药方。

  熟悉:舌诊、脉诊的内容及其临床意义,掌握望舌、切脉的方法和注意事项。病种包括:感冒、中暑、哮喘、胃病、呕吐、腹痛、便秘、头痛、中风、面痛、面瘫、牙痛等

  了解:针灸科常用技术(如毫针、耳针)的适应证、禁忌证熟悉操作方法及注意事项。

  3.基本要求

  参加中医内科门诊常见病的诊疗工作,见习针灸科门诊常见病的诊疗工作。

  在上级医师的指导下写好中医或针灸科的门诊初诊病历100例,做出辨证施治方案(表28)。

  表28 中医科病种及例数要求

诊治病种

最低例数

见习病种

最低例数

感冒

2

腹痛

2

胃病

3

头痛

2

皮肤病

5

中风

2

牙痛

2

中暑

1

面瘫

2

哮喘

3

面痛

1

其他

70